【原】肺炎，怎么会越治越重呢？（重发）

时隔半年，新冠病毒耐不住寂寞，蠢蠢欲动，又想出来搞事，但威力远不如半年前。

(资料图片)

最近关于新冠肺炎的电话又多了起来，有一部分是在治疗过程中“病情加重”的咨询。门诊急诊上也是拿着CT片，因为“肺炎加重”来就诊的患者家属。

下面这位72岁的老人家，5.22日因新冠肺炎在当地治疗，症状明显好转，但在5.29日复查CT，肺上的病变加重，于是一家人心急火燎地陪着来到急诊室，但病人一直吵着要回家。

这与半年前的情形很相似，“熟悉的配方，一样的味道”。我把2023.1.11日 曾发过的一篇公众号文章 ，做些整理，再次发一遍。尽一已之力，缓解大家的焦虑。

春节前那段时间，有人感染了新冠病毒，肺CT显示有肺炎，于是住院治疗，过了几天，发热缓解，症状明显好转，复查CT时，却发现肺炎加重了。这在当时是非常普遍的现象。

如：

例1，72岁男，

12.25日入院时肺炎，1.2日准备复查后出院，结果肺CT示病变增多了。

例2，男，87岁。

1.3日入院时发热已缓解，双肺少量片状影，四天后，自觉症状明显好转，复查CT，肺部病变却明显增多。

这种情况很多见，好多患者就是因为在外院复查CT，病变增多，心急火燎地来看门诊。

如果发热缓解，乏力，肌肉酸痛，头痛等症状明显好转，复查CT病变在增多，只要没有新鲜渗出影，仍然认为是病情在好转，该出院照样可以出院。这是当下这批新冠肺炎较为突出的一个特点。

病变“增多”，并不代表“加重”。

仔细看这些病变，密度较前变实，边界变清，其实这是一个结疤的过程，肺泡被病毒破坏后，如同被热水烫过一样，会脱落一层上皮，机体会不断包裹，机化，形成硬结灶，纤维条索影。

这个过程中，破坏的程度有可能还要进展几天，范围有所扩大也就不奇怪了。只要病变形态有机化，纤维条索化的趋势，就说明病情在好转。所以病变“增多”，并不代表“加重”。影像的吸收是滞后的。

例3，男，77岁，

治疗四天后，右肺病变增多，但边界清楚，密度较实。还是一个好转的过程。

例4，女，76岁，

右肺病变多出一片，原先的病变有收缩实变的趋势，只要症状见好，就是好转的表现。

例5，男，51岁。

有一天看门诊，这位老兄满脸愁容地来了，一字排开了三张CT片子：

12.24日，刚发病时，右下肺小片状渗出影：

12.28日症状好转，复查CT，病变增多，实变，但边界变清。

1.3日再次复查，病变又有增多，呈条索状，纤维增殖灶表现。

因为病变一次次“增多”，于是这位老兄拿着片子到处咨询。心里的“包袱”中装满了各种“答案”，也装满了无尽的焦虑。

其实这是一个新冠病毒性肺炎的经典的吸收好转、恢复的过程。应该感到高兴才对。但好多医生，可能不是呼吸专业的缘故，见到这种情况倍感困惑，甚至加强用“猛药”，希望把“肺炎” 一举消灭光。

这位患者十天内做了三次CT，也让焦虑“连升三级”。农村的人，可能没有这个条件做CT，不知不觉中也经过了这么一个过程，却不曾被焦虑打扰。

肺炎不会把人怎么样，但焦虑却可以把人打倒。听说农村的新冠肺炎重症的很少，死亡的也不多，或因此也。似乎之前听说过的“医生一罢工，患者死亡率狂降”的传说也有了答案。

但也不是所有的患者在治疗的过程中要有一个加重的过程，有一部分患者治疗没有几天，复查时，明显地就吸收了。

例6，65岁男性，肥胖，嗜好做饭。

治疗了十天，肺上的病变大部分都不见了，自己感觉也倍爽。（我直怀疑入院有合并心衰的成分）

例7，女，81岁，

治疗五天后出院，肺上病变明显吸收，这位可能来的时候，已处于肺炎吸收期。因为边界开始变清楚。

例8，男，89岁，

治疗9天后，明显吸收，自觉症状明显好转。

当时的这批新冠肺炎，最终会吸收到什么程度，周期多长，会不会留下后遗症，心里也没有数。但经过这半年的观察，发现这种病毒性肺炎遗留的肺纤维化，大多数吸收都很好，

下面这位81岁的老人家，三个月后复查，肺上基本都吸收了。

这次疫情中，还有一种现象，就是平时看起来体质极弱的人，在新冠病毒面前却是无比的强大。

例9女，68岁，

慢 性肺病，是我们的老病人，弥漫性泛细支气管炎（DPB），每年都要住几次院，12.26日出现发热，因有基础病，就住院了，两天后发热缓解，复查CT，始终肺上没有新发肺炎，自觉胸闷，咳嗽症状也没有加重，反而较平时要好些。

例10，男，58岁，自幼支扩史，

曾反复住院，近几年病情尚稳定。发热9天后入院，CT较既往未见加重，自觉胸闷咳嗽症状略有加重。

看来上帝还是公平的，平时得小病，关键时候就不会得大病。由于平时细菌的存在，这部分人的淋巴细胞总处于警戒状态，个个都是特种兵，战斗力爆表。并且，这些人中，我从来没有发现有一个患肺癌的。

可谓“小病不断，大病不犯”。

总结：

复查CT显示病变增多，并不代表着加重。只要症状见轻，就是好转的过程。如果体内病毒还在搞破坏，发热、酸痛症状能好转吗？所以我现在很不鼓励人们急着做CT，只要“感觉好就是真的好”。

一家之言。

山东大学齐鲁医院

王光强2023.1.11

2023.5.31日 整理

呼吸科医生王光强

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